【摘 要】 當前，全國區(qū)域衛(wèi)生信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評工作正在如火如荼地開展，本文主要通過對測評指標體系的剖析，講述了如何以測評指標為指導開展區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)規(guī)劃工作，并強調(diào)了區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)過程中應注意的幾個問題。

自2012年以來，不斷有省、市開展了區(qū)域衛(wèi)生信息標準化試點建設(shè)及互聯(lián)互通成熟度等級測評工作。測評主要依據(jù)《區(qū)域衛(wèi)生信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評指標體系》結(jié)合已發(fā)布的國家相關(guān)標準規(guī)范進行，因此在區(qū)域衛(wèi)生信息頂層規(guī)劃的需求調(diào)研階段要特別對照測評標準，關(guān)注已建、在建和未建信息系統(tǒng)間的兼容性和約束性，將測評工作指標體系和成果評估體系結(jié)合在統(tǒng)一的建設(shè)規(guī)劃總體框架內(nèi)。

一、測評指標體系輕解讀
區(qū)域衛(wèi)生信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評采用百分制記分，主要從4個維度對區(qū)域衛(wèi)生信息化情況進行綜合測試和評估，其中數(shù)據(jù)資源標準化建設(shè)占30％，互聯(lián)互通標準化建設(shè)占40％，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)占15％，互聯(lián)互通應用效果占15％，統(tǒng)共涉及17項測評指標、371個測評內(nèi)容。測評指標根據(jù)指標性質(zhì)劃分為定量指標與定性指標，根據(jù)指標功能分為評分指標與評級指標，還可根據(jù)適用性分為省級平臺指標與地市級平臺指標。測評指標情況如表1。

在數(shù)據(jù)資源標準化維度，數(shù)據(jù)集標準化主要考察市級平臺EHR數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)類型、表示格式、數(shù)據(jù)元值及代碼等內(nèi)容；共享文檔標準化主要考察市級平臺EHR共享文檔的結(jié)構(gòu)與內(nèi)容等。
在互聯(lián)互通標準化維度，技術(shù)架構(gòu)情況主要考察信息整合方式技術(shù)、資源庫建設(shè)、身份認證及門戶服務等內(nèi)容；互聯(lián)互通服務考察的是標準基本服務的功能；平臺運行性能考察的是平臺服務應用響應時間。
在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)維度，考察的是平臺相關(guān)核心設(shè)備情況、平臺網(wǎng)絡(luò)情況及網(wǎng)絡(luò)安全、平臺相關(guān)信息安全和平臺相關(guān)業(yè)務應用系統(tǒng)建設(shè)。
在互聯(lián)互通應用效果維度，基于平臺的業(yè)務應用建設(shè)和應用情況考察的是服務應用的方式和應用程度；區(qū)域衛(wèi)生信息互聯(lián)互通情況考察的是互聯(lián)互通接入和效果情況。
區(qū)域衛(wèi)生信息互聯(lián)互通標準化的實際意義主要是從以上這四個評價維度延伸：第一、基于數(shù)據(jù)的集成能力，是否能夠在區(qū)域醫(yī)療各方面聯(lián)合應用；第二、區(qū)域內(nèi)是否具備信息流動的能力；第三、是否具有很好的基礎(chǔ)設(shè)施平臺，包括硬、軟件、虛擬化的應用，資源的調(diào)整分配；第四、信息必須是標準化應用。通過標準化改造，發(fā)現(xiàn)不足，改進不足。

二、測評指標對區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)規(guī)劃所提出的要求
《區(qū)域衛(wèi)生信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評指標體系》重點厘清了區(qū)域衛(wèi)生信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評方案的具體范圍，從哪些方面來體現(xiàn)“測”（測試）與“評”（評價）。通過對指標系統(tǒng)化的分析梳理，可以規(guī)范區(qū)域衛(wèi)生信息平臺自身的建設(shè)要求，從區(qū)域衛(wèi)生信息平臺需采集的數(shù)據(jù)指標，還可看出測評對區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務域應用系統(tǒng)的需求，從而引導我們根據(jù)測評指標導向進行區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)規(guī)劃。
(一)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺
為實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)信息的共享與交換，支撐各類業(yè)務應用，提升醫(yī)療管理水平，需建立標準統(tǒng)一、架構(gòu)規(guī)范、安全可靠的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺。在《測評指標體系》中，從平臺技術(shù)架構(gòu)、互聯(lián)互通服務功能、平臺基礎(chǔ)服務平均響應時間、平臺運行性能等方面規(guī)范了平臺互聯(lián)互通的建設(shè)標準。而針對平臺所采集的數(shù)據(jù)資源，則提出了EHR數(shù)據(jù)集、EHR共享文檔、衛(wèi)生統(tǒng)計指標、注冊服務數(shù)據(jù)集、EHR索引數(shù)據(jù)等指標要求。
從平臺測評指標來看，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺作為各業(yè)務應用系統(tǒng)的支撐平臺，是六大業(yè)務應用縱橫連接的樞紐，因此在建設(shè)時不僅需注意平臺自身建設(shè)的標準化規(guī)范化，還需注意所采集各類應用系統(tǒng)數(shù)據(jù)的標準化，促進全面、完善、高質(zhì)量的數(shù)據(jù)采集，全區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享，才可提升便醫(yī)惠民的服務體系。

(二)公共衛(wèi)生應用域
公共衛(wèi)生業(yè)務應用系統(tǒng)的建設(shè)，目標在于構(gòu)建分工明確、信息互通、資源共享、協(xié)調(diào)互動的公共衛(wèi)生服務體系；提高公共衛(wèi)生服務和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力，促進城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務。疾病預防控制系統(tǒng)需采集傳染病報告、預防接種、食源性疾病報告、職業(yè)病報告等疾控相關(guān)指標；突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急響應處置管理系統(tǒng)需提供突發(fā)公共衛(wèi)生事件提醒等指標；婦幼保健管理信息系統(tǒng)需采集新生兒家庭訪視、兒童健康檢查、產(chǎn)前隨訪、產(chǎn)后42天健康檢查、產(chǎn)后訪視等指標。
因此依據(jù)測評所采集的公共衛(wèi)生相關(guān)指標，公共衛(wèi)生應用域內(nèi)需規(guī)劃建設(shè)疾病預防控制系統(tǒng)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急指揮與決策系統(tǒng)和婦幼保健管理信息系統(tǒng)。

(三)醫(yī)療服務應用域
醫(yī)療服務業(yè)務應用系統(tǒng)的建設(shè)，目的在于深化推進公立醫(yī)院改革，建立起以患者為中心的管理體系和服務體系，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的縱橫向流動。測評指標要求建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)實現(xiàn)2型糖尿病患者隨訪、高血壓患者隨訪、重性精神病管理、健康體檢等應用；建設(shè)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務協(xié)同平臺實現(xiàn)個人基本信息調(diào)閱查詢、健康檔案調(diào)閱、電子病歷調(diào)閱、重復檢查檢驗提醒、重復用藥提醒、協(xié)同公衛(wèi)報病、協(xié)同公衛(wèi)隨訪管理等應用；建設(shè)預約診療平臺實現(xiàn)預約掛號；建設(shè)遠程醫(yī)療服務系統(tǒng)采集轉(zhuǎn)診（院）信息、會診信息，實現(xiàn)遠程會診、雙向轉(zhuǎn)診等應用。

(四)醫(yī)療保障應用域
醫(yī)療保障業(yè)務應用是為推進我國醫(yī)療保障制度的整合與完善，提高區(qū)域醫(yī)療保障水平，實現(xiàn)對各醫(yī)療保障制度相關(guān)信息的綜合管理。需建設(shè)社保、新農(nóng)合與基本醫(yī)療保險服務系統(tǒng)和商業(yè)醫(yī)療保險公共服務系統(tǒng)。社保、新農(nóng)合與基本醫(yī)療保險服務系統(tǒng)與和商業(yè)醫(yī)療保險公共服務系統(tǒng)主要采集基本醫(yī)保覆蓋（新農(nóng)合）、基本醫(yī)?；I資、基金使用與受益等指標

(五)藥品管理應用域
為響應國家基本藥物制度要求，建立基本藥物管理與服務體系，完善基本藥物管理和使用，強化藥品、醫(yī)療器械招標采購、物流配送、臨床使用監(jiān)管，需建設(shè)藥品采購管理信息系統(tǒng)和藥品供應鏈管理系統(tǒng)，采集藥品供應保障、衛(wèi)生材料供應等指標。

(六)計劃生育應用域
為了提高計劃生育公共服務管理能力，加強人口綜合信息服務，需建立全員人口信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺與全員人口庫的整合。測評指標明確指出區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)需符合“46312架構(gòu)”設(shè)計要求，能夠支持人口信息管理重點業(yè)務系統(tǒng)一體化建設(shè)與應用，因此區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)需注意完善全員人口個案數(shù)據(jù)庫，采集數(shù)據(jù)項完整、邏輯關(guān)系準確的人口個案信息。

(七)綜合管理應用域
為加強衛(wèi)生行政部門的全行業(yè)管理職責，實現(xiàn)業(yè)務監(jiān)督的系統(tǒng)化和常態(tài)化。加快資源整合，實現(xiàn)跨機構(gòu)跨業(yè)務系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享利用，需完善綜合管理應用域，建設(shè)衛(wèi)生綜合管理平臺，滿足醫(yī)務人員績效評估、醫(yī)療機構(gòu)績效評估、統(tǒng)計報表自動生成、醫(yī)療質(zhì)量管理、衛(wèi)生人事管理、衛(wèi)生財務管理、衛(wèi)生物資管理、機構(gòu)運營分析等應用指標要求。
市級衛(wèi)生綜合管理平臺需特別滿足突發(fā)公共衛(wèi)生事件提醒、衛(wèi)生數(shù)據(jù)采集監(jiān)管等綜合管理服務支持應用。省級衛(wèi)生綜合管理平臺需滿足衛(wèi)生資源管理，衛(wèi)生指標管理，衛(wèi)生費用管理，標準規(guī)范管理，醫(yī)療服務監(jiān)管，公共衛(wèi)生監(jiān)管，基本藥物監(jiān)管，醫(yī)療保障監(jiān)管遠程會診機構(gòu)、資源、服務的監(jiān)管等綜合業(yè)務管理及輔助決策支持應用。

三、區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)應注意的問題
根據(jù)互聯(lián)互通標準化成熟度要求，測評結(jié)果分為五級七等，而為加快推進測評工作，建設(shè)條件相對成熟、有積極性的省、市需結(jié)合自身實際對照測評標準指標對已有信息系統(tǒng)/平臺進行標準化改造，以實現(xiàn)互聯(lián)互通；根據(jù)各地業(yè)務實際，分析梳理現(xiàn)有系統(tǒng)與測評標準存在的差距并進行補充完善；也可邀請第三方檢測機構(gòu)參與共同打造符合互聯(lián)互通標準的系統(tǒng)/平臺?？傮w來看，根據(jù)互聯(lián)互通成熟度測評指標，區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)需注意以下幾個問題。

(一)提高標準化意識，落實區(qū)域衛(wèi)生信息化標準
標準化是信息交換的基本原則，衛(wèi)生信息標準化是區(qū)域衛(wèi)生信息平臺數(shù)據(jù)準確性的保證。由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)不同機構(gòu)的信息系統(tǒng)之間存在著差異，導致數(shù)據(jù)來源不一致、統(tǒng)計口徑不同、統(tǒng)計分析算法有異，進而影響數(shù)據(jù)的完整性和一致性，必定對區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)采集帶來了一定的困難，影響區(qū)域衛(wèi)生信息平臺數(shù)據(jù)的準確性，同時造成了大量的重復建設(shè)和信息孤島。
國家開展衛(wèi)生信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評，就是為了通過測評加強衛(wèi)生信息標準應用管理，促進標準落地，有效實現(xiàn)互聯(lián)互通和信息共享。因此在測評指標體系中，涉及多個已發(fā)布的衛(wèi)生信息化標準規(guī)范，主要涵蓋以居民電子健康檔案和電子病歷為重點的數(shù)據(jù)類標準、以衛(wèi)生信息平臺和主要業(yè)務系統(tǒng)為重點的技術(shù)規(guī)范類標準，以及醫(yī)療保障（新農(nóng)合）、衛(wèi)生管理等領(lǐng)域信息標準等。各評審指標主要依據(jù)的標準規(guī)范如表2所示。

不同評審指標將依據(jù)相應的標準規(guī)范進行評審，區(qū)域衛(wèi)生信息化應嚴格遵循相關(guān)標準規(guī)范進行建設(shè)，并利用標準符合性測試工具完成自測。不同申報等級要求的指標數(shù)量不同，測評將考查平臺中已實現(xiàn)的指標數(shù)量，根據(jù)平臺覆蓋的指標數(shù)量確定等級評分。

(二)提高數(shù)據(jù)質(zhì)量意識，加強數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控
數(shù)據(jù)質(zhì)量是信息化建設(shè)的核心，醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量的好與壞，在短期內(nèi)表現(xiàn)為應用服務器或數(shù)據(jù)庫中臟數(shù)據(jù)堆積，直接導致了統(tǒng)計數(shù)據(jù)和指標信息的不準確，可信度下降，不能給管理者提供正確的決策依據(jù)，而長時間的數(shù)據(jù)積累，將使得臟數(shù)據(jù)的不良影響呈放大效應，直接影響醫(yī)療機構(gòu)的生存和發(fā)展。
數(shù)據(jù)采集的質(zhì)量更可謂是區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的命脈。只有數(shù)據(jù)質(zhì)量達到一定水平才可以建立可信的健康檔案，這些采集的數(shù)據(jù)是各類應用功能發(fā)揮作用的基礎(chǔ)，同時唯有高質(zhì)量的數(shù)據(jù)才可為管理者提供可信賴的分析結(jié)果，成為決策支持的依據(jù)。因此在平臺建設(shè)過程中，必須加強數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控，對數(shù)據(jù)采集的質(zhì)量進行管理和評估。
區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)應建立數(shù)據(jù)質(zhì)量控制的思路：通過制定嚴格的組織管理制定來完善數(shù)據(jù)質(zhì)量，管控組織架構(gòu)；建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)質(zhì)量標準，通過技術(shù)手段實現(xiàn)數(shù)據(jù)的規(guī)范化、格式化；根據(jù)實際情況制定可操作的管理制度，制定數(shù)據(jù)質(zhì)量管控的規(guī)則；針對數(shù)據(jù)質(zhì)量的影響因素建立數(shù)據(jù)質(zhì)量管控系統(tǒng)，進行定期的數(shù)據(jù)核查。
需建立區(qū)域衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)測指標，為平臺監(jiān)控和管理數(shù)據(jù)質(zhì)量提供標準。主要包括：完整性指標，所有上傳表單在各環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)量都需要進行記錄，客觀的記錄數(shù)據(jù)上傳情況；及時性指標，業(yè)務產(chǎn)生數(shù)據(jù)要求盡量及時上傳，跟蹤監(jiān)測指標中將客觀記錄數(shù)據(jù)上傳的時間和業(yè)務產(chǎn)生的時間；穩(wěn)定性指標，各醫(yī)療機構(gòu)是否每日根據(jù)要求向上級平臺提交數(shù)據(jù)；準確性指標，根據(jù)所采集指標業(yè)務上的定義，對其結(jié)果的準確性進行檢驗；關(guān)聯(lián)性指標，各個表單間如果有業(yè)務上的邏輯勾連關(guān)系，需對其結(jié)果進行校驗。

(三)提高團隊合作意識，構(gòu)建完備的工作團隊
基于互聯(lián)互通標準化成熟度測評的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)是區(qū)域衛(wèi)生整體實力的體現(xiàn)，是一項非常復雜的系統(tǒng)工程，涉及的業(yè)務多、范圍廣，工作量大。特別是各應用系統(tǒng)標準化改造與實施需要綜合多方技術(shù)力量，如果缺乏一支既懂業(yè)務又有專業(yè)技術(shù)經(jīng)驗、人員相對穩(wěn)定的技術(shù)隊伍，難以實現(xiàn)相關(guān)單位密切合作、溝通交流，無法確保標準化建設(shè)的順利開展。
區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)需要加強人才隊伍建設(shè)，以需求為導向，構(gòu)建完備的工作團隊，成立相關(guān)領(lǐng)導小組，合理配置技術(shù)人員，并加大標準化專業(yè)人才引進力度，以提高效能為目的，優(yōu)化現(xiàn)有人才結(jié)構(gòu)和管理機制，促進標準化專業(yè)人才資源整合配置。以改造為契機挖掘并滿足各業(yè)務領(lǐng)域需求，衛(wèi)計委加強宣傳引導，帶動各醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)機構(gòu)全員進入信息化的工作氛圍中。

四、工作展望
方位決定站位，站位決定走向。區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)是一項全局性、系統(tǒng)性和長期性的工程。如何緊緊抓住區(qū)域平臺互聯(lián)互通標準化成熟度測評的契機，努力把區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)推向一個前所未有的新高度，是值得在今后的工作中認真思考的問題。
區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)業(yè)務面廣、工作量大，在區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)的過程中，我們必須緊跟測評工作的步伐，結(jié)合本地區(qū)的實際情況分清輕重緩急，密切關(guān)注信息化建設(shè)中的問題，在穩(wěn)定的醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務開展下，逐步梳理標準化頂層結(jié)構(gòu)和數(shù)據(jù)，從點到面擴展深化改造，有計劃、有步驟地逐步實施區(qū)域衛(wèi)生信息化工程。

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